Как вылечивают стенозы

Стеноз аорты - это недостаток сердца, при котором перестает нормально работать аортальный клапан, его створки фактически не двигаются и, как следствие, резко затрудняется выброс крови из левого желудочка. Ревматический порок сердца у юных лечится уже в протяжении нескольких 10-ов лет - в процессе операции на открытом сердечко устанавливают искусственный клапан. Как гласит академик Лео Бокерия: «У нас есть пациенты, которые живут с такими клапанами уже 45 лет».

Искусственный клапан

Много лет есть механические клапаны. Они не требуют подмены, не изнашиваются, но требуют неизменного приема пациентом препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов). Но академик Лео Антонович Бокерия уверен: «При доведении их до совершенства можно решить практически на сто процентов трудности антикоагулянтной терапии».

В последние десятилетия ведутся разработки клапанов последнего поколения. Это био клапаны (из тканей животных либо человека), и их достоинство в том, что они поддаются сжатию до миллиметровых размеров. В сжатом состоянии их можно средством специального катетера подвести по сосудам к сердечку. После этого под наблюдением ангиографического устройства установить клапан в правильную позицию. Недочет био клапана в том, что с течением времени он деградирует. Срок его работы определяется в среднем 10 лет, а позже требуется подмена.

Разработки первых био клапанов сердца были представлены в 2000 году, и на сей день они есть 2-ух видов. Клапан представляет собой створки из био материала, вставленные в каркас нитинолового стента. Нитинол - это сплав титана и никеля, который обладает памятью формы. Его сжимают при низкой температуре, но, попав в кровь, температура которой 38 градусов, он мгновенно воспринимает прежний вид. Такие клапаны уже установлены у 6 тыщ человек в 23 странах.

Протезирование без скальпеля

Семь годов назад докторы начали протезировать клапаны легочной артерии эндоваскулярным способом. В главном эта операция делалась нездоровым с тетрадой Фалло, при которой стеноз клапана при выходе из правого желудочка также просит постановки искусственного клапана. Итак, четыре года вспять кардиологи оценили результаты как отличные и приступили к протезированию последующего, аортального, клапана сердца.

Через вершину сердца. 1-ая операция по установке аортального клапана нового типа была произведена в Бакулевском центре в мае 2009 года. Пациенту делали маленькой, 2-2,5 см, разрез на грудине, позже хирурги вводили через верхушку сердца катетер со сжатым клапаном. Пройдя через камеры сердца, катетер подводили к аорте. После чего клапан раскрывали, он принимал нужную форму и начинал работать, восстанавливая кровоток. На сегодня, спустя полгода после первой подобной операции, врачи и пациенты остаются довольны результатами.

Через бедренную вену. В ноябре в Центре Бакулева провели первую серию эндоваскулярной, другими словами осуществленной благодаря доступу через сосуды, установки аортального клапана. Сейчас катетер вводят через прокол бедренной артерии, подходят к аорте, определяют правильную позицию и дают клапану раскрыться. Через месяц стент облитерируется, другими словами покрывается тканями организма, и увидеть его можно будет лишь на рентгене.

Риски

Как и при любой другой операции, они есть. Составляют, по оценкам врачей, 5% - другими словами примерно пять пациентов из ста старшего возраста могут не перенести операцию по эндоваскулярному протезированию аортального клапана. 5% против 100% обреченности на скорое и мучительное угасание. Есть риски непринятия организмом чужеродного клапана, поэтому даже к таким операциям есть свои противопоказания. Есть риск и того, что через пару лет биологический клапан покроется солями кальция и перестанет нормально функционировать - превратится в повторный стеноз. Тогда пациенту устанавливают новый клапан.

Перспективы - хоть до 100 лет

После протезирования клапана у пациента сразу улучшается состояние жизни, уходит симптоматика болезни. Он становится активным и подвижным. И может прожить еще 30 лет, причем качественных - активно работая и имея возможность себя самого обслуживать. Именно состояние жизни пациентов после операции делает данное лечение социально значимым. Российские пенсионеры имеют право на полноценную медицинскую помощь, и они не должны слышать в свой адрес на приеме врача: «А что вы хотите в вашем возрасте?»

Как говорит кардиохирург, академик РАМН Лео Антонович Бокерия: «Сейчас в России 60 тысяч пациентов нуждаются в протезировании клапанов сердца. Из них 35-38 тысяч - в протезировании аортальных клапанов. На сей день сделано всего порядка 12 тысяч операций на клапанах, а аортальных чуть более 4 тысяч».

Стоимость новшества

В Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н.Бакулева на правах клинических испытаний прошла первая серия абсолютно бесплатных для пациентов операций. Оценка результатов позволит кардиологам просить у государства поддержки проведения таких операций. Высокая технология стоит дорого - зарубежные разработчики оценили такую операцию в 45 тысяч долларов. Плюс к операции нужны: специально оборудованная операционная с ангиографической установкой, компьютерным томографом, шприц-инъектором для проведения нескольких серий контрастных диагностик, аппаратура для проведения эхографии пищевода. Без государственной поддержки такая медицина не станет доступной, снизить же затраты вполне возможно.

Своими силами

Лео Антонович Бокерия, как руководитель Центра им. Бакулева, видит возможность минимизации расходов в том, чтобы использовать свои ресурсы. А именно, не закупать биологические клапаны, а только лишь стенты и катетеры. Запустить производство собственных клапанов, это существенно продвинуло бы ситуацию вперед: «В нашем институте делают прекрасные биологические клапаны в протяжении уже 40 лет. Каждый год мы устанавливаем около 150 своих клапанов».

И все-таки врачи видят в ближайшем будущем приоритет за механическими клапанами, устанавливаемыми на открытом сердце, но требующими постоянно приема антикоагулянтов. А биологические, устанавливаемые эндоваскулярным методом, будут показаны женщинам детородного возраста и людям с сопутствующими заболеваниями и старше 60 лет.